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1、南陽(yáng)快餐店食堂刷卡機(jī)

南陽(yáng)快餐店食堂刷卡機(jī)

今日要點(diǎn)

5月5日，南陽(yáng)市醫(yī)療保障局四級(jí)調(diào)研員康健帶隊(duì)值班《行風(fēng)熱線》，主要介紹今年以來(lái)市醫(yī)保局重點(diǎn)工作開(kāi)展情況及醫(yī)保相關(guān)政策。聽(tīng)眾關(guān)注的主要問(wèn)題是個(gè)人賬戶怎么使用及醫(yī)保退費(fèi)問(wèn)題。

今日關(guān)注

住院醫(yī)療待遇

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額之間的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付（按病種付費(fèi)和定額補(bǔ)償?shù)攘碛嗅t(yī)保支付政策規(guī)定的除外）。

1.起付標(biāo)準(zhǔn)

1.1職工醫(yī)保。市域內(nèi)每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)600元；市域外省內(nèi)每次住院1500元，省外每次住院2000元。

1.2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。鄉(xiāng)級(jí)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；縣級(jí)(二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院)為500元；市級(jí)(二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院)為600元，市級(jí)(三級(jí)醫(yī)院)為1200元；省級(jí)(二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院)為1200元，省級(jí)(三級(jí)醫(yī)院)為2000元；省外為2000元。14周歲以下（含14周歲）的參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低50%。

2.支付比例

2.1職工醫(yī)保。市域內(nèi)，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)費(fèi)用支付比例分別為88%、83%、78%。對(duì)退休人員的支付比例在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高5%。市域外，支付比例較市域內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院降低10%。

2.2城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下：

類別

醫(yī)院范圍

起付標(biāo)準(zhǔn)(元）

報(bào)銷比例

鄉(xiāng)級(jí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

200

200—1000元75％1000-2000元80％

2000元以上為90%

縣級(jí)

二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下(含二級(jí)）醫(yī)院

500

500—1500元63％1500-5000元73%

5000元以上85％

市級(jí)

二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下(含二級(jí)）醫(yī)院

600

600—3000元55％3000元-6000元65%

6000元以上75％

三級(jí)醫(yī)院

1200

1200—4000元53％4000元-9000元65%

9000元以上75％

省級(jí)

二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下(含二級(jí)）醫(yī)院

1200

1200—5000元50％5000元以上70％

三級(jí)醫(yī)院

2000

2000—9000元50％9000元以上60％

省外

2000

2000—9000元50％9000元以上60％

對(duì)80歲以上參保的城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)政策范圍內(nèi)支付比例在原有基礎(chǔ)上提高5%。

3.中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按宛政〔2019〕32號(hào)文件規(guī)定，對(duì)市域內(nèi)二、三級(jí)中醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)住院病人，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中醫(yī)藥診療服務(wù)費(fèi)報(bào)銷比例提高10%、20%，起付線降低一個(gè)檔次（不低于最低標(biāo)準(zhǔn)）。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項(xiàng)目。

4.門急診費(fèi)用。門急診費(fèi)用不設(shè)起付線。經(jīng)急診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院的住院支付比例支付；急危重癥患者經(jīng)急診搶救留觀之后不間斷收治住院治療的，應(yīng)將急診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用一并結(jié)算，收費(fèi)項(xiàng)目記錄在本次住院的臨時(shí)醫(yī)囑中。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診搶救治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。

5.異地就醫(yī)。因病情需要轉(zhuǎn)市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按市域外相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院的支付比例支付；參保人員因急診、精神病等原因未及時(shí)辦理備案手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)在入院后7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，按市域外相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院的支付比例支付。

職工異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期工作人員和異地長(zhǎng)期居住人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按市域外標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，支付比例按市域內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)的，按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院的支付比例降低20%。

今日反饋

171*****961新野歪子的，人在2022年元月一號(hào)去世后，城鄉(xiāng)居民如何退？

市醫(yī)保局答復(fù)：不退費(fèi)。在征繳期結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)辦理退費(fèi)手續(xù)。

191*****663受傷住院 新農(nóng)合報(bào)銷不了

市醫(yī)保局答復(fù)：根據(jù)社會(huì)保障法規(guī)定：應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。該群眾在工作時(shí)間受傷住院，其醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

183*****168醫(yī)保卡 用的時(shí)候 密碼忘了

市醫(yī)保局答復(fù)：社會(huì)保障卡關(guān)聯(lián)有醫(yī)保業(yè)務(wù)。職工醫(yī)保卡可在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店進(jìn)行修改密碼。如果忘記密碼，可攜帶身份證到參保地醫(yī)保窗口進(jìn)行密碼重置。

網(wǎng)友問(wèn)題

愛(ài)蘭花：唐河縣的職工醫(yī)保，有慢性病，每月能夠免費(fèi)領(lǐng)藥。現(xiàn)在常住南陽(yáng)，每月還要回去取藥，感覺(jué)非常不方便。想問(wèn)問(wèn)能不能在南陽(yáng)領(lǐng)，怎么辦理？

市醫(yī)保局答復(fù)：需攜帶身份證到唐河縣便民服務(wù)中心辦理門慢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)，之后可以在市中心城區(qū)門慢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。

減一：給孩子交了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這些錢是不是全部進(jìn)入到個(gè)人賬戶了？如果不用，明年是不是就沒(méi)有了？

市醫(yī)保局答復(fù)：我國(guó)從2020年起取消城鄉(xiāng)居民個(gè)人賬戶，原個(gè)人賬戶的余額仍可在參保地開(kāi)展基本藥物零差價(jià)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)服務(wù)站（社區(qū)服務(wù)中心）或參保地內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個(gè)人自付費(fèi)用，用完為至。自2020年起城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，加上各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金賬戶，用于參保人員門診就醫(yī)或住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

平躺著躺平：想請(qǐng)教兩個(gè)問(wèn)題：1.臥龍區(qū)居民醫(yī)保由于2021年底一個(gè)多月醫(yī)保系統(tǒng)升級(jí)，導(dǎo)致去年260元的門診報(bào)銷額度無(wú)法使用，這個(gè)額度能不能累計(jì)到今年？2.河南省內(nèi)其他城市的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，能不能在南陽(yáng)市區(qū)的定點(diǎn)藥店買藥結(jié)算？

1、市醫(yī)保局答復(fù)：城鄉(xiāng)居民參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷，報(bào)銷比例為50%，年度個(gè)人封頂線是300元。不能跨年度累計(jì)使用。

2、市醫(yī)保局答復(fù)：根據(jù)先備案，選定點(diǎn)，持卡就醫(yī)的原則，須按參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，之后可持卡在我市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)零售藥店刷卡購(gòu)藥。

河南人在杭州：鎮(zhèn)平縣人在杭州打工，公司交了醫(yī)保老家還交嗎？

市醫(yī)保局答復(fù)：不用。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保不能重復(fù)繳納。

向前：農(nóng)村醫(yī)保早些年交的錢，一直沒(méi)用，也沒(méi)停，還能用嗎？

市醫(yī)保局答復(fù)：我市自2017年1月1日起整合實(shí)施了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)年繳費(fèi)，次年享受。保障日期為1月1日至12月31日。從2020年起取消城鄉(xiāng)居民個(gè)人賬戶，原個(gè)人賬戶的余額仍可在參保地開(kāi)展基本藥物零差價(jià)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)服務(wù)站（社區(qū)服務(wù)中心）使用。

秋分：市級(jí)職工醫(yī)保，人已經(jīng)不在了，個(gè)人賬號(hào)的錢怎么辦？不知道密碼。

市醫(yī)保局答復(fù)：由基礎(chǔ)科辦理退保，錢可以返還給他。

真真切切：去年12月在外省參加了職工醫(yī)保，那么去年10月在宛城區(qū)交的城鄉(xiāng)醫(yī)保能退嗎？

市醫(yī)保局答復(fù)：不退費(fèi)。在征繳期結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)辦理退費(fèi)手續(xù)。

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編輯：沙 莎

監(jiān)制：馮京蕊、顧世創(chuàng)

總監(jiān)制：畢曉峰

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